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行政復(fù)議決定書

                                                                                                                                                                                     鶴府行復(fù)〔2025〕73號

　　申請人：馮某。

　　被申請人：鶴山市人力資源和社會保障局。

　　第三人：某公司。

　　申請人不服被申請人鶴山市人力資源和社會保障局于2025年3月27日作出的〔2025〕X號《不予認(rèn)定工傷決定書》，于2025年5月23日向本府提出行政復(fù)議申請。本府已于2025年5月29日依法受理，并于2025年7月10日通過電話聽取申請人、第三人意見，現(xiàn)已審理終結(jié)。

　　申請人請求：

　　撤銷被申請人作出的〔2025〕X號《不予認(rèn)定工傷決定書》，重新認(rèn)定申請人在2024年11月15日15時左右因外出至珠海某項目工地搬抬門板時扭傷腰部的情形為工傷。  

　　申請人稱：

　　申請人在工作期間，根據(jù)工作安排需要搬運重物。在搬運過程中，腰部突然遭受劇烈外力作用，當(dāng)即感覺腰部疼痛難忍，無法繼續(xù)工作?；氐焦?，同事見狀，協(xié)助申請人前往鶴山市某醫(yī)院就診。經(jīng)醫(yī)生初步檢查，懷疑腰部存在較為嚴(yán)重的損傷，隨即安排進(jìn)行CT檢查，最終確診為腰間盤突出。此次受傷完全是在工作時間、工作場所內(nèi)，因執(zhí)行工作任務(wù)所導(dǎo)致，符合《工傷保險條例》第十四條規(guī)定中“在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的”應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形。被申請人發(fā)出《關(guān)于協(xié)助進(jìn)行傷病鑒定的通知》，申請人去鑒定時也因為當(dāng)時醫(yī)生沒有做相應(yīng)的檢查所以無法鑒定。被申請人以“暫不考慮扭傷腰部與腰椎間盤突出有因果關(guān)系”為由，作出不予認(rèn)定工傷的決定。然而，被申請人對事實的認(rèn)定存在偏差。雖然CT檢查發(fā)現(xiàn)存在腰間盤突出問題，但此次腰間盤突出并非是本人自身疾病的自然發(fā)展，而是直接由此次工作中抬重物扭傷腰部這一外力因素誘發(fā)。本人在受傷前，一直正常從事工作，腰部并未出現(xiàn)任何影響工作的不適癥狀，此次受傷與工作存在直接的因果關(guān)系。被申請人僅依據(jù)存在腰間盤突出的檢查結(jié)果，未綜合考慮受傷的直接誘因與工作的關(guān)聯(lián)性，屬于認(rèn)定事實不清，適用法律錯誤。

　　被申請人稱：

　　一、被申請人作出涉案《不予認(rèn)定工傷決定書》主體適格

　　根據(jù)《工傷保險條例》第五條第二款“縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作?！钡囊?guī)定，被申請人作為鶴山市社會保險行政部門，依法有對本行政區(qū)域內(nèi)的工傷事故進(jìn)行處理和認(rèn)定的職權(quán)，某公司住所地在鶴山市，屬于被申請人管轄范圍，被申請人有權(quán)對涉案工傷事故作出處理和認(rèn)定，被申請人作出涉案《不予認(rèn)定工傷決定書》主體適格。

　　二、涉案《不予認(rèn)定工傷決定書》認(rèn)定事實清楚、證據(jù)確鑿，適用法律、法規(guī)正確

　　申請人于2024年11月15日15時左右因其外出至珠海項目工地搬抬門板時扭傷腰部，但根據(jù)其提交的《疾病診斷證明書》顯示“疾病診斷：腰椎間盤突出”,《CT/MR檢查診斷報告單》顯示“……L4/5椎間盤向后突出……”,該系列證據(jù)未能證明其扭傷腰部與診斷的“腰椎間盤突出”存在因果關(guān)系。

　　由于申請人提交的證據(jù)未能證明其2024年11月15日15時扭傷腰部與診斷的“腰椎間盤突出”存在因果關(guān)系，根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第九條“社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，可以根據(jù)需要對申請人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實?！?、《工傷保險條例》第十九條“社會保險行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實……”的規(guī)定,被申請人委托某司法鑒定中心對申請人2024年11月15日15時左右因其外出至珠海項目工地搬抬門板時扭傷腰部與診斷的“腰椎間盤突出”是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定，但申請人不予提供司法鑒定所需的材料，又未提供相關(guān)證據(jù)證明其扭傷腰部與腰椎間盤突出存在因果關(guān)系，而我市勞動能力專家出具的《工傷認(rèn)定傷病關(guān)系專家意見表》中顯示“……暫不考慮扭傷腰部與腰椎間盤突出有因果關(guān)系”,因此根據(jù)《工傷保險條例》第十四條、第十五條第一款規(guī)定，被申請人參照《工傷認(rèn)定傷病關(guān)系專家意見表》的內(nèi)容，認(rèn)為申請人于2024年11月15日15時左右因其外出至珠海項目工地搬抬門板時，扭傷腰部，后被鶴山市某醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出的情況不符合應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷或視同工傷的情形，被申請人對申請人所受的腰椎間盤突出不予認(rèn)定工傷是正確的，涉案《不予認(rèn)定工傷決定書》認(rèn)定事實清楚、證據(jù)確鑿，適用法律、法規(guī)正確。

　　三、被申請人作出涉案《不予認(rèn)定工傷決定書》符合法定程序

　　第一，根據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》第八條的規(guī)定，某公司于2024年12月3日就申請人于2024年11月15日15時左右因其外出至珠海項目工地搬抬門板時，扭傷腰部，后被鶴山市某醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出的情況向被申請人提出工傷認(rèn)定申請并提交相關(guān)材料，被申請人于2024年12月17日依法予以受理。第二，因?qū)ι暾埲伺颗c其被診斷為腰椎間盤突出的因果關(guān)系存疑，根據(jù)《工傷保險條例》第二十條及《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見》的相關(guān)規(guī)定，被申請人從2025年1月14日起中止對申請人工傷認(rèn)定一案的審理，向申請人和某公司作出《工傷認(rèn)定中止審理通知書》,并向申請人作出《關(guān)于協(xié)助進(jìn)行傷病鑒定的通知》,要求申請人就其受傷與診斷因果關(guān)系進(jìn)行司法鑒定。第三，根據(jù)《關(guān)于執(zhí)行<工傷保險條例>若干問題的意見》的相關(guān)規(guī)定，被申請人于2025年3月6日恢復(fù)本案工傷認(rèn)定程序。第四，根據(jù)《工傷保險條例》第五條第二款、第十九條以及《工傷認(rèn)定辦法》第九條、第十條、第十一條等規(guī)定，被申請人對申請人的事故傷害進(jìn)行了調(diào)查核實。第五，根據(jù)《工傷保險條例》第二十條的規(guī)定，被申請人作出涉案《不予認(rèn)定工傷決定書》后已分別送達(dá)給某公司和申請人。因此，被申請人作出涉案《不予認(rèn)定工傷決定書》符合法定程序。

　　綜上所述，被申請人作出涉案《不予認(rèn)定工傷決定書》的主體適格，認(rèn)定事實清楚，證據(jù)確鑿，適用法律依據(jù)正確，符合法定程序，應(yīng)當(dāng)予以維持。申請人申請行政復(fù)議的事實與理由不成立，懇請貴府依法維持被申請人作出的涉案《不予認(rèn)定工傷決定書》。

　　第三人未提交書面意見及相關(guān)證據(jù)材料。

　　本府查明：

　　2024年12月3日，某公司就申請人于2024年11月15日15時左右因外出至珠海項目工地搬抬門板時，扭傷腰部，后被鶴山市某醫(yī)院診斷為腰椎間盤突出的情況，向被申請人提出工傷認(rèn)定申請，并提交了《工傷認(rèn)定申請表》、申請人的《廣東省勞動合同》、某公司于2024年12月3日出具的《證明》、醫(yī)療診斷證明材料等證據(jù)材料。2024年12月9日，某公司向被申請人提交張某《證人證言》?！豆J(rèn)定申請表》中“受傷害經(jīng)過簡述”一欄載明：“2024年11月15日下午3點左右在工地搬抬門板時把腰扭傷了，當(dāng)時腰痛但可以忍受，故休息一晚觀察情況。16日早上腰疼的受不了，前往鶴山市某醫(yī)院急診治療，經(jīng)醫(yī)生檢查診斷為腰椎間盤突出。”《證明》載明：“茲有我司員工馮某，……，于2016年5月25日開始至今在本公司研發(fā)部擔(dān)任副總，負(fù)責(zé)珠海區(qū)域工程。2024年11月15日下午3點左右，馮某在珠海項目因工作抬門板時，不慎扭到腰?！薄耳Q山市某醫(yī)院疾病診斷證明書》中“疾病診斷”為“腰椎間盤突出”，診斷日期為2024年11月16日?！耳Q山市某醫(yī)院CT/MR檢查診斷報告單》中“影像診斷意見”顯示：1、L4/5椎間盤向后突出；2、腰椎輕度退行性變?！蹲C人證言》載明：“2024年11月15日下午3點左右在珠海維修更換門扇，倆人在抬門扇過程中，對方扭到腰，無法繼續(xù)工作，特此證明?！?024年12月17日，被申請人依法受理某公司提出的工傷認(rèn)定申請。

　　2025年1月13日，被申請人向申請人作出《關(guān)于協(xié)助進(jìn)行傷病鑒定的通知》，告知申請人因無法確定其于2024年11月16日被診斷的“腰椎間盤突出”是否因2024年11月15日工作受傷所致，因此委托某司法鑒定中心對受傷與診斷因果關(guān)系進(jìn)行司法鑒定，要求申請人于2025年1月20日前攜帶相關(guān)資料前往某司法鑒定中心進(jìn)行司法鑒定，并于2025年1月16日將《關(guān)于協(xié)助進(jìn)行傷病鑒定的通知》送達(dá)申請人。

　　2025年1月13日，被申請人向某鑒定中心出具《委托書》，委托其對申請人被診斷為“腰椎間盤突出”是否因工作受傷所致等問題進(jìn)行因果鑒定，并及時向被申請人出具相關(guān)司法鑒定意見。被申請人于同年1月16日將該《委托書》送達(dá)申請人。

　　因被申請人需要以司法鑒定機構(gòu)出具的司法鑒定意見為依據(jù)，確定申請人的受傷與診斷的“腰椎間盤突出”是否存在因果關(guān)系，被申請人于2025年1月14日作出鶴人社工認(rèn)中審字〔2025〕X號《工傷認(rèn)定中止審理通知書》，決定從2025年1月14日起中止對申請人工傷認(rèn)定一案的審理。2025年1月16日，被申請人將前述《工傷認(rèn)定中止審理通知書》送達(dá)某公司以及申請人。

　　2025年2月21日，某司法鑒定中心向被申請人出具某司鑒中心［2025］司鑒函第X號《不予受理回函》（以下簡稱為“《不予受理回函》”）?！恫挥枋芾砘睾份d明：“貴局委托我中心對馮某……進(jìn)行鑒定一案，因其未能提供受傷當(dāng)時的磁共振影像材料，所提供的鑒定材料不完整、不充分，不能滿足鑒定需要。根據(jù)《司法鑒定程序通則》第十五條……之規(guī)定，本案不予受理?！?/p>

　　2025年3月6日，五名勞鑒專家就申請人于2024年11月15日的受傷與其診斷是否存在因果關(guān)系出具《工傷認(rèn)定傷病關(guān)系專家意見表》，其中“勞鑒專家意見”一欄載明：“傷者馮某，搬抬門板時扭傷腰部，經(jīng)鶴山市某醫(yī)院診斷：腰椎間盤突出?？紤]本病例受傷后未見有神經(jīng)癥狀，暫不考慮扭傷腰部與腰椎間盤突出有因果關(guān)系?！?/p>

　　2025年3月12日，被申請人作出鶴人社工認(rèn)恢審字〔2025〕X號《工傷認(rèn)定恢復(fù)審理通知書》，決定于2025年3月6日恢復(fù)本案工傷認(rèn)定程序，并于同年3月12日送達(dá)某公司。2025年3月27日，被申請人作出〔2025〕X號《不予認(rèn)定工傷決定書》，并于同年4月7日送達(dá)某公司、申請人。

　　本府認(rèn)為：

　　一、根據(jù)《工傷保險條例》第五條第二款“縣級以上地方各級人民政府社會保險行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險工作?！钡囊?guī)定，被申請人負(fù)責(zé)鶴山市轄區(qū)內(nèi)的工傷保險工作，本案用人單位某公司住所地在鶴山市，屬被申請人管轄范圍，本案被申請人主體適格。

　　二、被申請人從受理、調(diào)查核實、作出認(rèn)定決定等程序均符合《工傷保險條例》《工傷認(rèn)定辦法》的相關(guān)規(guī)定。需要指出的是，被申請人僅向某公司作出鶴人社工認(rèn)恢審字〔2025〕X號《工傷認(rèn)定恢復(fù)審理通知書》并送達(dá)委托代理人，未向申請人作出前述《工傷認(rèn)定恢復(fù)審理通知書》，但因某公司與申請人在申請工傷認(rèn)定時均授權(quán)委托某公司工作人員，按常理推斷，申請人應(yīng)當(dāng)對被申請人恢復(fù)審查的決定系知情的。故被申請人在送達(dá)程序上存在輕微瑕疵，但并未影響申請人的實際權(quán)利。

　　三、根據(jù)《工傷認(rèn)定申請表》《廣東省勞動合同》《證明》《證人證言》，可證明申請人系某公司的員工，與某公司存在勞動關(guān)系，其于2024年11月15日15時左右外出至珠海項目工地搬抬門板時，扭傷腰部。結(jié)合《工傷認(rèn)定傷病關(guān)系專家意見表》，尚未有足夠證據(jù)證明申請人扭傷腰部與其診斷的“腰椎間盤突出”存在因果關(guān)系，其被診斷為“腰椎間盤突出”，不符合《工傷保險條例》第十四條“職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：(一)在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；(二)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；(三)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；(四)患職業(yè)病的；(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形?！币?guī)定的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形。申請人主張“此次腰間盤突出并非是本人自身疾病的自然發(fā)展，而是直接由此次工作中抬重物扭傷腰部這一外力因素誘發(fā)”，理據(jù)不足，本府不予采信。

　　綜上，被申請人根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第（一）項規(guī)定，對某公司于2024年12月3日提出的工傷認(rèn)定申請作出不予認(rèn)定工傷的決定，認(rèn)定事實清楚，證據(jù)確鑿，適用依據(jù)正確，程序合法，本府予以支持。

　　本府決定：

　　根據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》第六十八條的規(guī)定，維持被申請人鶴山市人力資源和社會保障局作出的〔2025〕X號《不予認(rèn)定工傷決定書》。

　　申請人、第三人如不服本復(fù)議決定，可在收到本復(fù)議決定書之日起15日內(nèi)，以鶴山市人民政府、鶴山市人力資源和社會保障局為被告向江門市江海區(qū)人民法院提起行政訴訟。