各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局（分局），市醫(yī)保中心：
根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2023年版）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2023〕5號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（2022年）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕14 號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)〈廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄（2022年）〉的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2022〕13 號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《診療目錄》）、《關(guān)于進(jìn)一步明確普通門診診查費(fèi)等支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》（江醫(yī)保發(fā)〔2021〕80號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳 廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家疾控局關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2023〕12 號(hào)）和《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》（江府辦〔2023〕12號(hào)）規(guī)定，現(xiàn)就我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目個(gè)人自付比例和住院床位費(fèi)、診查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)明確如下：
一、藥品個(gè)人自付比例
對(duì)于乙類藥品，先由參保人個(gè)人自付10%的費(fèi)用，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。個(gè)人自付部分不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。符合條件臨時(shí)性納入醫(yī)保基金支付范圍的新冠治療藥品，個(gè)人自付比例按照醫(yī)保目錄內(nèi)乙類藥品標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、醫(yī)用耗材個(gè)人自付比例
?。ㄒ唬┗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的各種人造器官、體內(nèi)置放材料和內(nèi)固定材料（如：心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、血管支架、人工耳蝸等），職工醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為50%。
?。ǘ┗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)其它可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料單價(jià)超過(guò)50元以上的部分，職工醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為30%。
三、診療項(xiàng)目個(gè)人自付比例
?。ㄒ唬对\療目錄》中“備注”欄標(biāo)有“○”的血液透析、腹膜透析項(xiàng)目個(gè)人自付比例為10%。
?。ǘ对\療目錄》中，臨床各系統(tǒng)診療、經(jīng)血管介入診療、手術(shù)治療等臨床診療類“備注”欄標(biāo)有“○”的項(xiàng)目（除血液透析、腹膜透析外），職工醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為20%。
?。ㄈ对\療目錄》中，醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)、放射治療等醫(yī)技診療類“備注”欄標(biāo)有“○”的項(xiàng)目，以及其它類別（如一般檢查治療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健等）“備注”欄標(biāo)有“○”的項(xiàng)目，職工醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個(gè)人自付比例為30%。
四、住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)
“普通病房床位費(fèi)”的支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通病房 A 級(jí)雙人病房床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；“層流潔凈病房床位費(fèi)”“監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)”“特殊防護(hù)病房床位費(fèi)”“門急診觀察床位費(fèi)”的支付標(biāo)準(zhǔn)分別按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）住院床位費(fèi)按參保人出院日期支付標(biāo)準(zhǔn)和住院天數(shù)計(jì)算。
五、診查費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)
“普通門診診查費(fèi)”“專家門診診查費(fèi)”“網(wǎng)上就診診查費(fèi)”“中醫(yī)辨證論治”的支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按縣級(jí)公立醫(yī)院普通門診診查費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
六、執(zhí)行時(shí)間
本通知自2024年1月1日起執(zhí)行。國(guó)家和省另有新規(guī)定的，從其規(guī)定執(zhí)行。
江門市醫(yī)療保障局
2023年12月12日
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